Nezarazne bolesti (NCD) poput hipertenzije, dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti i astme ostaju među vodećim uzrocima smrti na Kosovu. Rešavanje ovog problema zahteva da lečenje bude upareno sa edukacijom, podizanjem svesti i aktivnim angažmanom pacijenata. Kako bi se odgovorilo na ovu identifikovanu potrebu, AQH projekat je 2018. godine prvi put na Kosovu uveo specijalizovane savetodavne usluge za hronične pacijente. Danas se ove usluge pružaju u okviru ordinacija za zdravstveno obrazovanje i promociju (HEPR) osnovanih u okviru glavnih centara porodične medicine (GCPM), koji takođe služe kao centri za zdravstvene resurse.
Kao što je jedan stariji učesnik rekao tokom grupne fizičke aktivnosti: „Svako sebe najbolje poznaje, tako da i ti moraš biti svoj doktor.“ Ova poruka obuhvata suštinu uloge HEPR-ova u osnaživanju pacijenata da sami razumeju, spreče i upravljaju hroničnim stanjima.
HEPR-ovi su već funkcionalni u 28 opština širom Kosova. Opremanjem pacijenata znanjem i veštinama za upravljanje svojim zdravljem, ordinacije poboljšavaju negu nezaraznih bolesti i pomažu u jačanju zdravstvenog sistema u kojem su pacijenti partneri, a ne samo primaoci.
Prostor gde ćete biti saslušani i gde možete dobiti podršku
HEPR-ovi pružaju građanima pravo okruženje u kojem su saslušani, podržani i motivisani, a istovremeno zdravstvene informacije čine dostupnim svima.
“ Pacijenti su ordinaciju prihvatili vrlo pozitivno. Često naglašavaju da je ovaj oblik komunikacije vredniji od bilo kojeg letka, jer im pruža priliku da postavljaju pitanja i odmah dobiju odgovore. Prijateljska i podržavajuća atmosfera stvara osećaj zajedništva gde ljudi dele izazove i pronalaze motivaciju jedni u drugima,” objašnjava Besiana Gashi, HEPR medicinska sestra u Klini.
Uticaj je značajan. Samo između januara i juna 2025. godine, zabeleženo je 16.274 poseta u HEPR-ovima na Kosovu.
Jedan od tih posetilaca je Emin Gashi, 86, iz Lipljana, koji godinama živi sa dijabetesom. On posećuje HEPR u GCPM Lipljan kako bi proverio svoje stanje, uporedio ga sa samostalnim merenjima i konsultovao se sa medicinskim sestrama. „Savetovanje koje daju je veoma korisno, moramo ga se pridržavati. Mnogo mi je pomoglo u upravljanju ishranom, vežbanjem i svime ostalim. Bez vežbanja ili pravilne ishrane, veoma je teško“, kaže on.
Njegova medicinska sestra, Florije Budakova, potvrđuje napredak: „Postoje pacijenti koji vrlo dobro upravljaju svojim stanjima. U mnogim slučajevima, uspeli smo ih tako efikasno upravljati da je, kao u slučaju gospodina Gashija, smanjena doza insulina uz savete koje smo mu ponudili.“
Ovo poverenje, dodaje ona, raste kroz redovno praćenje i kontakt sa zdravstvenim radnicima, zbog čega se ljudi češće oslanjaju na njih nego na internet ili brošure.
„Od početka motivacionih savetodavnih usluga, uočene su pozitivne promene u znanju. Pacijenti su svesniji faktora rizika, više su zainteresovani za samokontrolu, a mnogi su čak počeli menjati svoj način života kroz ishranu, fizičku aktivnost i redovne preglede“, dodaje medicinska sestra Gashi.
Izgradnja poverenja u ranjivim zajednicama
HEPR-ovi su se pokazali jednako podržavajućim i za ranjive grupe. Ramije Miftari, 59, iz romske zajednice, redovno posećuje HEPR u Lipjanu, sledeći individualni plan osmišljen zajedno sa medicinskom sestrom.
„Dobro je ovde, toplo nas dočekuju i dobro se prema nama ponašaju. Prvo nam provere krvni pritisak i nivo šećera, i vremenom se međusobno upoznajemo. To me čini srećnijom i bolje zbrinutom. Često dolazim kad god moram pratiti svoje stanje.“
Živeći sa dijabetesom, visokim krvnim pritiskom i holesterolom, ona naglašava da ljubaznost osoblja čini interakciju značajnom.
Kako bi dodatno podržali pacijente, HEPR-ovi pružaju alate poput pacijentovih pasoša za praćenje krvnog pritiska i nivoa šećera između poseta. Medicinske sestre prate pacijente i putem telefonskih poziva, osiguravajući da dolaze na preglede. Ove jednostavne, ali efikasne prakse produbljuju poverenje i odgovornost.
Proširenje na opštine širom Kosova
Projekat AQH je uspostavio partnerstvo sa nacionalnim institucijama i telima na lokalnom nivou kako bi izgradio kapacitete, ojačao infrastrukturu i podigao svest o nezaraznim bolestima (NHB). Kako projekat ulazi u svoju završnu fazu, neke od njegovih najuspešnijih intervencija, poput HEPR-ova, preuzimaju lokalni partneri i proširuju se na druge opštine.
Proširenje je vođeno pristupom na zahtev, proširujući intervencije na zahtev i spremnost opština. AQH je prvobitno uspostavio 20 HEPR-ova u saradnji sa opštinama. Ovaj poduhvat koordiniralo je Ministarstvo zdravstva. Od 2024. godine, još 8 opština je funkcionalizovalo vlastite centre zdravstvenih resursa putem ovog mehanizma. Ranije ove godine, Priština, glavni grad, postala je poslednja opština koja je otvorila svoj prvi HEPR.
„Ova ordinacija nije samo fizički prostor, već centar znanja, ohrabrenja i podrške za svaku osobu koja želi poboljšati svoj život“, rekao je dr. Izet Sadiku, direktor Direkcije za zdravstvo, tokom inauguracije. U međuvremenu, GCPM Prištine planira proširiti ove usluge na svoju mrežu Centara porodične medicine ulaganjem u infrastrukturu i profesionalni razvoj kako bi usluge približio zajednici.
HEPR je jedna od najodrživijih intervencija AQH-a. U saradnji sa opštinama i Ministarstvom zdravstva, trenutno postoji 37 aktivnih HEPR-ova, koji se šire izvan GCPM-ova u Centre porodične medicine (CPM) u selima, približavajući usluge građanima.
U Lipljanu, prvoj demonstracionoj lokaciji AQH-a, model je već proširen na selo Gadime. „Veoma je važno uspostaviti ove usluge i u CPM-ovima, jer su neka sela daleko od grada i možda nemaju pristup takvim uslugama. Ovo dovodi negu što je moguće bliže pacijentima“, kaže Zejnije Shala, medicinska sestra u GCPM Lipjan.
Jačanje upravljanja nezaraznim bolestima (NCD) u primarnoj zdravstvenoj zaštiti
Kako bi se dodatno ojačala održivost, AQH olakšava razmenu znanja između opština.
Samo u junu i julu 2025. godine održano je 5 poseta, gde su stručnjaci iz više od 12 opština posmatrali HEPR model u akciji. Demonstraciona mesta u Lipljanu i Đakovici predstavila su modele zasnovane na GCPM-u i modele zasnovane na selima, inspirišući slične inicijative i u drugim mestima.
„Ove posete su nam veoma važne kao demonstracionom mestu“, rekla je Violeta Xerxa Thaqi iz HEPR-a u Đakovici. „Uspeli smo pokazati naš napredak i kako uključujemo pacijente u upravljanje njihovim stanjima, a istovremeno smo dobili nove ideje od kolega.“
Posete su stvorile prostor za otvorene diskusije o tome šta funkcioniše, šta ne i kako se različite opštine nose sa sličnim izazovima.
Dr. Rushiti Ismaili iz GCPM-a u Prištini naglasio je vrednost viđenja stvari iz prve ruke. „Naravno, čitamo izveštaje“, rekao je, „ali u ovom dinamičnom vremenu gde se sve dešava odjednom, teško je zaista upiti detalje. Potpuno je drugačiji osećaj kada zaista posetite centar, vidite kako su stvari postavljene, uporedite ih sa svojim objektom i direktno razgovarate s ljudima koji stoje iza posla.“ Dodao je da čak i kada se mišljenja razlikuju, ove razmene pomažu stručnjacima da shvate kako drugi rešavaju slične izazove.
Florije Budakova, medicinska sestra u HEPR GCPM Lipjan, dodaje da su u stalnom kontaktu s drugim opštinama kako bi odgovorili na pitanja o funkcionalnosti ordinacije. Ove saradnje pokazuju posvećenost demonstracionih lokacija AQH-a deljenju znanja i drugih opština za jačanje usluga primarne zdravstvene zaštite.
Pored poseta razmene, aktivnosti razmene znanja odvijaju se i u drugim centrima i platformama, kao što su Kolegijum opštinskih direkcija za zdravstvo i socijalnu zaštitu (CDHSW) i Konferencije porodične medicine.
Izgradnja lokalnih kapaciteta za borbu protiv nezaraznih bolesti
Ordinacije ne bi mogle funkcionisati bez obučenog osoblja. Od samog početka, AQH je uveo obuku za motivaciono savetovanje, koju su u početku vodili međunarodni stručnjaci, a kasnije je proširena kroz model obuke trenera. Ova obuka je izgradila veštine medicinskih sestara za efikasnu komunikaciju s pacijentima, osnažujući ih da podrže promenu ponašanja.
Godine 2024, motivaciono savetovanje je integrisano u nastavni plan i program Fakulteta sestrinstva, osiguravajući da buduće generacije medicinskih sestara budu opremljene za vođenje pacijenata. „Ova integracija će osnažiti naše studente sestrinstva osnovnim tehnikama savetovanja, omogućavajući im da pruže još bolju podršku pacijentima koji se bore s hroničnim bolestima“, rekla je Elvana Podvorica, šefica Odseka za sestrinstvo.
Za medicinske sestre poput Nore Namani, koja radi u HEPR-u u Kosovu Polju, obuka je bila ključna: „Kao HEPR-ovi, funkcionišemo na osnovu znanja stečenog na ovoj obuci, koja je bila vrlo dobra i značajna za nas kao medicinsko osoblje.“
Štaviše, obučene kao treneri, medicinske sestre koje su pohađale ovaj program mogle su obučavati druge kolege, napominje medicinska sestra Shala.
Proširenje nege izvan ustanove
Pored dnevnih konsultacija, osoblje HEPR-a organizuje i aktivnosti izvan ordinacije. To uključuje sesije fizičke aktivnosti na otvorenom i informativne sesije o zdravom načinu života uz podršku stručnjaka za javno zdravstvo iz Nacionalnog instituta za javno zdravstvo.
Šetnje na otvorenom, vežbe i događaji za podizanje svesti spajaju zdravstveno obrazovanje sa društvenom interakcijom, pomažući građanima da usvoje održive navike. Medicinska sestra Shala objašnjava da pacijenti koji efikasnije upravljaju svojim nezaraznim bolestima često utiču na svoje vršnjake deljenjem svojih iskustava i rutina.
„Čak smo imali i šetnje na otvorenom gde su pacijenti ne samo učili od nas, već i jedni od drugih. Neki učesnici su nam rekli da od tog dana vežbaju svako jutro“, priseća se medicinska sestra Shala.
Ove male, ali trajne promene pokazuju da su HEPR-ovi otišli dalje od pukog pružanja usluga i postali deo procesa ka zdravijim zajednicama.
Održiva promena
Nakon decenije rada na Kosovu, AQH je u svojoj završnoj fazi, fokusirajući se na proširenje dokazanih intervencija i njihovo prepuštanje lokalnim vlastima. Među njima, HEPR-ovi se ističu kao održivi model usmeren na zajednicu koji osnažuje pacijente da preuzmu odgovornost za svoje zdravlje.
Ulaganjem u obrazovanje, poverenje i motivaciju, HEPR-ovi dokazuju da borba protiv nezaraznih bolesti zahteva više od medicine, zahteva zdravstveni sistem u kojem su pacijenti ravnopravni partneri u nezi.